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苏州医保新政策!“两病”用药保障机制提高

作者:威斯尼斯人娱乐官方网站登录 时间:2022-04-19 23:36
本文摘要:好消息!好消息~为保障城乡住民医保参保人员高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药待遇水平,进一步减轻患者用度肩负。克日,苏州市医保局公布我市“两病”门诊用药保障机制。 结算年度内,基金最高支付限额为单病1600元、“两病”2400元,切合划定的参保患者在最高支付限额内,二级及以下定点医疗机构结付比例为55%,三级定点医疗机构结付比例为35%。

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好消息!好消息~为保障城乡住民医保参保人员高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药待遇水平,进一步减轻患者用度肩负。克日,苏州市医保局公布我市“两病”门诊用药保障机制。

结算年度内,基金最高支付限额为单病1600元、“两病”2400元,切合划定的参保患者在最高支付限额内,二级及以下定点医疗机构结付比例为55%,三级定点医疗机构结付比例为35%。此前,由于城乡住民医保的参保人员没有小我私家账户,每一结算年度只有1000元门诊限额,“两病”患者如果额度用完后就只能自费购药,而此次全市“两病”用药保障机制出台后,参保人员的小我私家肩负大幅降低。

还是不太明确?没关系,举个“栗子”你就懂了~城乡住民医保的参保人员王先生患高血压调整后:在结算年度内支付用药治疗用度1600元,医保基金最高可报销1600×55%=880元;另一位城乡住民医保的参保人员,同时患有高血压和糖尿病的刘女士调整后:在结算年度内支付用药治疗用度2400元,医保基金最高可报销2400×55%=1320元。超出1600元和2400元的支付限额由参保人员小我私家负担。此外,如属于大病保险划定的合规自费用度,可以累计进入大病保险。

保障工具及用药保障规模到场苏州住民医疗保险,切合“两病”诊断尺度,确需接纳药物治疗的人员,都可享受此项政策,适用的药物规模为新版国家基本医疗保险药品目录内直接用于降血压、降血糖的治疗性药品。友情提醒需要注意的是,已在各社区卫生服务中心挂号的“两病”住民医保参保人员,可直接刷卡享受“两病”门诊用药结算待遇(详细可至社区读卡查询)。尚未挂号的“两病”参保人员,需先持苏州市社会保障·市民卡、定点医院或定点社区卫生服务机构开具的有效诊断质料(包罗门诊病历、出院小结等),至居住地所在的社区卫生服务中心、乡镇卫生院管理“两病”挂号手续,方可刷卡享受“两病”待遇。附上政策小问答让大家越发明晰!Q:哪些人员可以管理“两病”待遇?A:苏州市区城乡住民基本医疗保险参保人员。

Q:“两病”是指哪两种疾病?A:切合诊断尺度、确需接纳药物治疗的高血压、糖尿病。Q:挂号“两病”需要什么质料?A:社会保障市民卡、定点医院或定点社区卫生服务机构开具的有效诊断质料(包罗门诊病历、出院小结等)。

Q:“两病”可以在那里挂号?A:市区医保定点社区卫生服务机构(包罗社区卫生服务中心、社区卫生服务站)。2020年1月底之前已确诊人员,零手续管理。

Q:“两病”待遇是怎么样结算的?A:“两病”人员办妥挂号手续后,可持社会保障市民卡直接刷卡结算“两病”待遇。Q:哪些医疗机构可以刷卡结算“两病”待遇?A:市区定点医院、定点社区卫生服务中心、定点社区卫生服务站等。Q:“两病”待遇最高限额是几多?A:切合划定的“两病”门诊用度,单病最高支付限额1600元,同时患有“两病”的最高支付限额2400元。Q:“两病”待遇的是按什么样的比例结付的?A:在“两病”最高支付限额内,二级及以下定点医疗机构结付比例为55%,三级定点医疗机构结付比例为35%。

苏州医保。


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